长期肌肉酸痛是累的吗？西安市红会医院专家：小心是风湿病

近日，西安市红会医院风湿免疫内分泌科收治了几位特殊的病人。

65岁的刘师傅，劳累后出现大腿肌肉、颈肩部及四肢关节周围肌肉疼痛僵硬不适，自行在家服用了止痛药等药物，但是效果不佳。整日肌肉酸痛难忍、夜不能寐，于是来到西安市红会医院做系统诊治。相关检查后发现，血沉70mm/h，C反应蛋白也显著增高，风湿免疫内分泌科杨西超主任经过详细询问病史、查体、阅读检查资料，住院后进一步完善相关检查，排除了多种疾病后，最终诊断为“风湿性多肌痛”。

隔壁病房也收治了一位阿姨，她常年四肢肩背部、关节肌肉酸困，当地医院按“类风湿关节炎”，给予非甾体类药物口服，收效甚微。阿姨的老伴寻到一个“良方”，每年冬季坚持泡温泉，症状得以部分缓解。但去年年底，疼痛症状再次加重。经过相同的检查和诊断后，同样考虑为“风湿性多肌痛”。

两位患者入院后，根据病情分别给予小剂量激素联合对症治疗，病情得到显著缓解，满意出院。出院2周后随访，四肢肌肉疼痛基本消失，活动自如，炎性指标（血沉、C反应蛋白等）均已降至正常，激素继续减量。西安市红会医院风湿免疫内分泌科自成立以来已诊疗风湿性多肌痛患者30余人，随访观察均收效满意，大部分患者已将激素减停，病情持续稳定。

那么什么是风湿性多肌痛呢？

风湿性多肌痛是以四肢和躯干近端疼痛为特征的临床综合征。本病均发生于50岁以上的中老年人，小于50岁发病甚少且症状较轻。女性较男性多2～3倍。主要症状包括颈部、肩胛带、骨盆带肌肉疼痛和僵硬，尤以清晨1～2h明显，很少自然缓解。严重者上肢抬举受限，不能过肩、梳头、持物，抬腿和上下楼困难，难以下蹲，甚至翻身困难，而需要卧床。与肌炎不同，本病一般无肌压痛或仅有轻微压痛，也无肌力减退等表现，但可因肌痛和关节痛限制自身活动。常伴低热、乏力、体重减轻及轻中度关节痛。结合上述的症状再有炎性反应物的增高，如红细胞沉降率升高超过40mm/h或50mm/h、C反应蛋白增高、对小剂量激素敏感可迅速缓解症状等，除巨细胞动脉炎(giant cell arteritis，GCA)外，如果排除其他疾病如类风湿关节炎、纤维肌痛综合征、肌炎、系统性红斑狼疮、慢性感染或恶性肿瘤等可基本诊断风湿性多肌痛。

我国中老年人口基数大，患病人数约为180万，70-80岁为疾病的发病高峰，该病隐匿且容易误诊误治，老年人长期苦不堪言。如果出现典型表现，应及时到风湿免疫专科就诊。

一线治疗：建议风湿性多肌痛的患者使用糖皮质激素而不是非甾体类抗炎药（个别病例除外）。推荐采用个体化治疗方案，泼尼松从小剂量开始，病情控制后可逐渐减量。

二线治疗：对于复发或反应不良的患者也可以考虑联合甲氨蝶呤。

非药物干预：补充钙剂及维生素D、适当的运动、预防跌倒、定期随诊。请关注我们的长辈，老年人长期颈肩腰腿痛、四肢僵硬，警惕隐匿风湿病！（图片来源于网络）