安宁疗护教育及培训体系亟待健全

　　调查显示，盛京医院安宁疗护团队现有8名临床医生、10名护士、1名专业心理咨询师、1名医务社工师及其社会服务团队和200余名志愿者。大连市第四人民医院安宁疗护病房有8名临床医师、13名护士及1名心理咨询师提供服务，缺少社会工作者、志愿者等人士，这样结构的服务团队导致医护人员工作量大、心理压力大，服务队伍不稳定。

　　目前，全国尚未建立起安宁疗护学科体系，缺乏安宁疗护教育框架及统一教材。中国医科大学自2008年起开设《姑息医学》选修课，自2016年起每年为在校大学生开设尊严死讲座;大连医科大学临床医学等专业仅在《医学伦理学》和《基础护理学》课程中有临终关怀章节;大连职业技术学院老年服务与管理专业开设的老年心理护理课程中临终关怀仅有4学时，与《普通高等学校本科专业类教学质量国家标准》(2018)相差甚远。安宁疗护教育体系的缺乏，已影响了安宁疗护的发展。

 

　　全社会对于安宁疗护事业的关注度及接受度也是影响安宁疗护服务发展的因素之一。课题组对大连市3381名老年人的调查显示，知道大连有安宁疗护服务机构的老年人仅占20%。

　　完善安宁疗护服务，满足众多临终患者的“优逝”需要

　　安宁疗护工程是我国卫生事业发展与健康中国建设的重要组成部分。安宁疗护不仅关系到临终病人安详、有尊严地结束生命旅程，而且关系到整个医疗体系的调整与资源的合理分配，完善专业机构、社区、居家安宁服务模式，做好生命周期中的“善终”具有重要现实意义。

　　日前，上海市出台《上海市安宁疗护服务规范》，已初步构建起安宁疗护三级服务体系;青岛市实施的《青岛市长期护理保险暂行办法》中，明确将失能老人临终关怀纳入长期医疗护理保障体系，为老人建立全人全责护理服务模式和无缝衔接的护理保障机制;吉林省长春市实施了安宁疗护单病种定额支付，患者经医保部门评估后，缴纳较低费用便可享受全程住院舒缓医疗;四川省德阳市对安宁疗护的参保患者按床日付费标准和基本医疗保险报销比例与定点医院结算费用。

 

　　《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》指出，营利性医疗机构可自行确定安宁疗护服务内容和收费标准;非营利性医疗机构提供的安宁疗护服务，属于治疗、护理、检查检验等医疗服务的按现有项目收费，属于关怀慰藉、生活照料等非医疗服务的，收费标准由医疗机构自主确定。

　　建议各地参考借鉴以上城市和地区的先进做法，尽早出台相关的政策制度，将安宁疗护纳入医疗保险范畴，明确规定安宁疗护服务项目及收费标准，为老年人临终关怀服务提供保障。

　　现阶段，我国主要采取以居家养老为基础，以社区养老为依托，以机构养老为补充，医养结合的多层次养老服务模式，要求安宁疗护服务辐射到养老院、社区与家庭。

　　首先，应加快建立多层次安宁疗护服务场所。目前，上海市部分三级医院将安宁疗护融入日常诊疗、住院服务中，246家社区卫生服务中心已全部开展安宁疗护服务，同时各区依托区内综合性医院、护理院等，建设辖区内安宁疗护中心，强化安宁疗护服务技术支撑和转介平台建设，畅通安宁疗护双向转诊渠道。建议各地借鉴北京、上海等地区安宁疗护先进经验，在综合医院肿瘤科、老年医学科等，社区卫生服务中心及养老院开展安宁疗护服务，以满足老龄化社会对安宁疗护的需求。

　　其次，安宁疗护服务对象亟待扩大。我国台湾地区发布的《安宁缓和医疗临床工作指引》明确对癌症末期病人、末期神经元患者、老年期及初老期器质性精神病态、心脏衰竭、急慢性肾衰竭、慢性肝病及肝硬化末期患者提供安宁疗护服务。世界卫生组织统计数据显示，肝硬化、帕金森综合征及肾脏疾病终末期的患者同样需要安宁疗护服务。大连市第四人民医院临床医生建议，大量慢性疾病终末期的高龄群体，如老年痴呆症、终末期心脏病、终末期卒中或昏迷、终末期肝病等应纳入接受安宁疗护服务对象范围。建议相关部门尽早出台政策性指导意见，覆盖更多病种的疾病终末期患者，满足众多临终患者的“优逝”需要。

 

　　加快推进安宁疗护工作，培养安宁疗护人才是当务之急。一是建议医学高等院校及职业院校积极开展安宁疗护学科建设，面向医学生开设安宁疗护必修课程，在课程设置上既要有安宁疗护理论又有临床实践操作;高等职业院校继续加强养老服务与社会工作人才培养与培训，对现有社区养护院护理人员进行专业培训。二是设立国家安宁疗护教育培训基地，开展专业资质认证工作，对安宁疗护人员进行岗位培训，可借鉴上海普陀区开展的安宁疗护岗位执业资格培训经验。

　　在老龄化日趋严峻的形势下，应开展多渠道多形式的公众安宁疗护理念宣传，提升全民对待生命与死亡的认知。维护生命的尊严，使疾病终末期患者安详辞世，需要全社会共同努力。

【编辑：张丽娜】