高龄不再是禁区-- 93岁超高龄患者手术麻醉顺利

时间：

2020年5月12日

地点：

西乡县中医医院手术室

手术患者：

93岁女性，“左股骨粗隆间粉碎性骨折”

手术医师：

骨科一病区医生

麻醉医师：

贾洪峰  李楠

手术难点：

超高龄患者，既往有冠心病﹑脑梗塞﹑骨质疏松症﹑重度贫血﹑慢性支气管炎等病史，检查动态心电图示心率变异，重度低下，ST段改变；血常规示血红蛋白54g/L。

诊疗经过：

骨一科收治一因“摔倒致左侧股骨粗隆间骨折”的93岁高龄老人，患有多种基础性疾病。家属要求手术治疗。针对老人特殊情况，骨科医生不确定患者能否进行手术麻醉。

一张会诊单送到手术麻醉科。麻醉医师全体会诊，认为术前需纠正贫血到可耐受手术后再择期进行手术。经过输血等支持治疗，病人的血红蛋白提升至85g/L，手术麻醉科经讨论，最终定于5月12日进行手术。

麻醉科讨论：

虽然高龄病人通常存在椎骨融合和钙化﹑椎间隙不清等情况，导致腰硬联合麻醉穿刺难度大，但结合患者的整体身体素质情况，腰硬联合麻醉是安全并且舒适的最佳麻醉方式。

大家也对其术中可能出现的状况做好了充分的应对准备。患者超高龄﹑基础疾病多﹑麻醉风险较大，慎重起见，决定请上级麻醉医师进行指导。

手术过程：

5月12日，患者入手术间，经三方手术安全核查后，李楠麻醉医师在汉中3201医院麻醉科贾洪峰主任的指导下为老人实施了腰硬联合麻醉，骨科一病区乔治江主任、许向前医师为患者进行了闭合复位内固定术。术中严密监测病人的各项生命体征，适当补液，术中输血，维持循环稳定，严格控制血压，防止术中动脉斑块脱落引起栓塞。两小时后，手术顺利结束。术毕，病人使用了麻醉泵镇痛。经观察病人生命体征平稳，无任何不良反应，安全送回了病房。

    （李楠麻醉医师正在贾洪峰主任的指导下实施腰麻穿刺）

“手术有大小，麻醉无大小”。

近年来，我院高龄手术病人逐年增多，为80岁以上的高龄患者实施手术麻醉已成常态，90岁以上患者亦不是特例。高龄患者合并症多﹑病情复杂﹑麻醉风险大，这些超高龄患者手术麻醉的顺利实施，是我院麻醉技术、手术技术不断提升，以及多科配合、医护合作的结果，标志着我院技术实力又上新台阶！

供稿：手术麻醉科  余丹妮

编辑：燕青