脱贫攻坚 | 夯实基础、创新机制，汉台区医保扶贫亮点纷呈

2020年，在区委区政府的坚强领导和市医疗保障局的关心指导下，区医疗保障局真抓实干，在实现贫困人口全面参保、倾斜政策全面落实、排查问题全面清零、脱贫风险全面防范“四个全面”的基础上，创新开展基层医保网格化监管、防范化解因病致贫返贫监测预警机制，得到国家、省、市医保局领导高度评价，相关经验在学习强国，中国医疗保险，国家医疗保障局官网等主流平台及省、市医保部门内刊推广。

克服征缴方式变更带来的重重困难，积极协调税务部门简化流程，充分调动区镇村三级力量，采取多次数据比对，定期通报进度，开通“绿色通道”等措施，避免了贫困人口错缴退费后未及时重缴而出现漏保断保现象，因税务系统身份标识错误导致的贫困人口缴费错误得到及时纠正。在全面落实资助参保的基础上，申请了补短板资金对经济负担较重的贫困人口进行二次参保资助，完成了贫困人口100%参加城乡居民基本医疗保险和大病保险，基本医疗有保障顺利达标。

就贫困人口医保倾斜政策的衔接问题及时请示上级，建立健全了贫困人口门诊特殊慢性病报销管理办法，简化了贫困患者申报鉴定流程。组织区内二级以上定点医疗机构在各涉贫镇办开展贫困人口门诊慢性病、“两病”集中鉴定，及时将新增病患纳入保障，确保贫困人口门诊特殊慢性病“应纳尽纳”，采取电话随访、入户协助、送药上门等方式确保待遇“应享尽享”。

制定了以医保、脱贫、民政等部门，区、镇两级，区域内各定点医疗机构为成员的医保扶贫联席会议制度，针对贫困人口断保续保、“边缘户”就医未享受医疗救助、“三重保障”后就医负担仍然较重等致贫返贫风险点进行集中研究。制定了《防范化解因病致贫返贫风险监测预警机制》，以各单位主动发现、区镇村信息互通、多部门联合施策、风险点常态监测的方式，及时化解致贫返贫风险。

充分利用医保信息系统大数据，通过分析比对建档立卡贫困人口、边缘户、监测户近年来就医报销数据，将疑似风险点“自上而下”反馈镇村，由镇村入户排查风险，暂无风险的，由区、镇、村三级进行长期联合监测，确实存在风险的，由镇村上门服务，代办申报程序，区级部门通过“绿色通道”快速落实政策，实现了防控关口前移。同时，镇村、区域内定点医疗机构将日常工作中发现的风险点“自下而上”反馈医保部门，由医保、民政等部门综合施策，扶贫政策“主动敲门”，及时解决了群众困难。

2020年以来，共对全区566人次实施了共计64.59万元的医后救助，对744个疑似致贫返贫风险点进行了实时监测，对36个确认风险点采取医后救助“绿色通道”、民政临时救助等措施进行了及时救助。

为确保预警监测机制的长期高效运转，借助网格化服务系统和镇村网格服务中心，通过区、镇、村三级网格化服务系统中实时共享参保缴费、待遇享受、风险评估等数据，构建了医保网格化常态管理平台，实现了常态监管“全覆盖”。

全年共向定点医药机构，镇、村、户发放医保扶贫政策海报、展板、喷绘、宣传单、明白卡、就医报销流程图10万余份，组织入户宣讲、集中培训12次，向各涉贫乡镇卫生院补贴宣传经费6万余元。在此基础上，编写《致家长的一封信》、《致大学生的一封信》、《劝君参保歌》、《医保扶贫政策问答》等宣传材料，通过印刷品、音频、微信公众号等形式进行广泛宣传。同时，在全市医保系统率先开通抖音官方账号，不断丰富宣传渠道，广泛进行医保政策宣传，全年未发生医保领域渉贫信访事件，行业扶贫大局稳定。