平时我们看到医院人来人往，有很多人前来看病，其实大部分医院处于亏损的状态，尤其是一、二级医院，亏损的情况就更加严重。那么这些医院亏损的原因是什么呢？

无法摆脱靠药养医的困境

你现在去很多医院，挂号费还有0.5元的，这一点毫不夸张，这是上个世纪80年代制定的政策依然延续至今。过去很多医院为了突破这个困境，就通过售卖药品的方式提高医院的营业收入，可是从2006年6月开始，我国规范了医药的零售价格，也就是固定利率15%作为零售价。之后又对药品价格进一步下调，部分药品价格甚至下调40%。

这就导致了我们以前常见的药品，都不见了。一方面原材料、人工成本在上涨，而药品价格却一直受到监控，所以那些公立的一级医院、二级医院，不同程度存在亏损的状况。

为什么三级医院不会亏损呢？你有没有发现，这些大型的三级医院，就诊完就需要你去检查，通过巨额的检查费用覆盖人工、固定资产投资。这也形成了恶性循环，那些二级医院拼了命的购买大型设备，以此升级医院等级，另一方面却要承受固定资产投资所带来的巨额成本。

我们现在的公立医院，不但承担着日常的医疗服务，同时还承担着政府救灾、急救，还有“三无”病人救治等职责。这些其实需要公共财政的补贴，在上个世纪八九十年代，这部分支出一度占比达到财政支出的6%以上。可是目前用于公共医疗的财政支出不及4%，拿2006年3万多亿的财政预算，用于医疗支出不及1200亿，远低于发达国家。

这一次疫情也暴露了我们在公共医疗投入上的不足，我国千人拥有的医生是1.79人，美国是2.59人；千人床位数只有4.2张，相比于日本13.4张相差非常大。

公立的一级、二级医院，还有社区医院在夹缝当中求生存，一方面需要资金购买医疗设备，改善医疗条件，另一方面还要承受药品收支两条线带来的巨额赤字。所以医院并不是我们想象当中，拥有巨额的毛利，相反那些一级、二级医院正在面临巨额亏损。

除了加大公共财政投入，现在也在不断尝试诊断、治疗分离，让诊断实现真正的价值，不再过度检查，过度治疗。未来可能你的诊断费用，需要成千上万元，而治疗费用花费却很少，不过要让民众接受这种改变，还需要时间。（高广银）