腐败已成为“看病贵”的重要推手

有了病不敢求医，能不进医院就不进医院，百姓对就医的这般心理，皆源自越刮越烈的医疗腐败之风，具体表现为开单提成、检查黑洞、药价虚高、专家走穴等   、医患关系紧张。据媒体披露，在药价中，营销费用所占比例超过三成，其中很大一部分成为贿赂医院相关人员的“黑金”。这意味着腐败已成为“看病贵”的重要推手。有法律界人士认为，遏制医疗行业腐败，需要完善相关立法进行制度反腐。

医疗腐败表现在：开大处方，倒卖病人，收受回扣红包等。

１９９３年１２月１日起施行的反不正当竞争法第八条第一款规定：“经营者不得采用财物或者其他手段进行贿赂以销售或者购买商品。在帐外暗中给予对方单位或者个人回扣的，以行贿论处；对方单位或者个人在帐外暗中收受回扣的，以受贿论处。”

药价虚高，一多半都变成了公关费，市直区县73家医院百分之百涉案，全军覆没--福建漳州医疗腐败案，内幕惊人。国务院医改专家咨询委员会委员李玲认为，这是全国普遍现象，漳州只是冰山一角。（2013年7月24日央视）

医药采购药厂生产的药品，要到患者手中要经过四关：第一关就是通过招投标程序，进入省一级药品集中采购目录，再进入地市一级卫生管理部门的药品目录，第三是医院要采购这些药品，第四个就是科室内医生诊疗过程中，要开具这些药品。从药品出厂开始，招标、采购、配送，再到医院用药，每一个环节，都存在着腐败，而药厂、药品经营企业、医药代表和个别卫生行政管理部门相关负责人，也形成了利益共同体。

根据人民日报援引当地医药销售区域经理卓某的说法称，要确保药品进入省级药品集中采购目录，一些厂家和药品经营企业负责对组织招投标人员行贿，并通过围标、串标等手段确保中标，之后为了入围地市一级确标的药品目录以及医院采购该药品，地区一级的医药代表又要负责“搞定”卫生、药监和医院相关负责人，而这些所谓公关成本最终都要由患者和国家医疗投入资金买单。而这四道关口中，药品招投标进入省一级药品集中采购目录是第一关，同时它也节制着之后三道关口，那么如果在这一关就把药品的成本搞清楚，把药价的水分挤掉是否就能有效防止虚高药和行受贿行为的发生呢？

中国医药企业管理协会会长于明德：

它也不是没限制，它一直在限制，但是限制不住，你想想那几个政府的工作人员，在招标办公室里工作，他要想把全国各地企业的各种不同的产品的成本搞清楚，你不太难为他们了吗？

现在医生的分配机制不合理，医生的收入过低，风险过大，医生们对这个很不满意，他们希望得到更多的补偿，又没有正当的补偿，那么怎么办就拿了人家的红包，那么医院需要很多钱来发展，医院的发展呢，不是医就是药两条路，那么政府给的钱非常非常有限，医院可能就把它盯在药品上。医药市场是一个完全开放的，竞争性的市场，竞争非常充分，这里面政府管制应该是最高限价的一道红线就足够了，要想把每一个产品都管住，这是不可能的。正常的市场经济这个（药品）价钱是涨不上去的，你想想我们中国市场现在是什么药品，绝大部分产品都是供大于求的，供过于求，它怎么能把价格搞上去，不恰当的行政管制促进了这种怪现象的发生。

通过医药代表这一年的收入，可见一般诱惑巨大，谁来动这个刀子，先从医生身上动吗？这么大的诱惑谁又能抵挡的住？

国务院医改专家咨询委员会委员李玲：

这个要动刀子其实是一个整个制度的重构，就是要破除我们目前以药养医的这样旧制度，建立真正保障公益性的新的制度，其实最近有很多地方的试点刚才片子里说的，北京五家医院已经取消了药品的夹层实现零差率，让医生的收入和药品的收入没有关系，我刚刚福建调研其实就是漳州的邻居福建的三明市，他们从今年年初开始，全面取消药品的夹层，破除了以药养医的旧的制度，那么他们的成功经验就是大幅度提高了医生的阳光的收入，把中间的虚的成分挤掉，那么通过这个改革效果非常之好，动刀子的人其实是政府，无论从三明的改革还是北京的改革来说，政府是改革的主体，它要来破旧的制度建新的制度，让药品应该回归到它治病的功能。

医改问题

中国之前进行的医改其中一个重要内容就是让医院自负盈亏，自主创收。医院仅靠为患者看病无法从中赚取多少利益，“以药养医”也就不足为奇了，这是医院的公益属性与市场化生存方式发生严重分裂造成的。医疗卫生事业是“准公共品”，具有公益性。在医改之初却并没有及时建立起有利于医院改革与发展的筹资机制，从而使医院生存环境恶化，陷入无序竞争。药品是一个特殊的商品，从出厂到卖到患者手中却有重重环节。这样的商业运作就给‘腐败’留有了很大的空间。

院长权力

在医院特别是公立医院这样一个比较特殊的机构，带有行政权力的‘一把手’在采购、人事、财务甚至是基建方面都有发言权甚至决定权，导致医院一把手成高危职业。医院管理行政化现象非常严重，高度集权产生了腐败的空间，而药品直接购销方式以及医院经费自筹的政策，造成的以药养医的局面，使得医疗系统成为腐败易发、高发的领域。

恶性竞争

中国有4000多家药品生产企业和8000多家药品批发企业，还有12万家药品零售企业。这些企业的成本都不是政府支付的，都需要通过经营、收费、加价来维持。为了让药品进入医疗机构并开到患者手中去，一些企业千方百计公关，采用送回扣的方式非法促销、不正当竞争。 

与此同时在小型医院医生的劳动价值得不到合理体现，劳动价值和价格差距过大，劳动报酬不高，在医生中形成补偿心理，也是引发“医疗腐败”的原因之一。 

因此说要想解决我国医疗行业的腐败问题，“医改”的道路仍然任重而道远！