一张CT片子套多个病历？涉嫌欺诈骗保，这家医院被立案侦查

近日，江苏省无锡虹桥医院放射影像科医生朱成刚实名向媒体反映，从去年开始，医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历，他们既没在医院拍过片子，也没有放射影像科归档的影像号，病历记录里却有“根据影像做出的诊断”。

据介绍，这些病历都是由医院体检中心的一名陈医生所写，而这名陈医生平时并没有参与放射科的工作，他出具的影像报告，全部没有影像编号，也没有图像，甚至没有标注检查部位。朱成刚打了个比方，这就像新生儿没起名字、没有出生医学证明却能上户口一样。朱成刚表示：“从放射科的角度看，这样的结果根本无法操作，因为CT机如果不输入影像号，根本无法启动扫描。”

江苏省无锡虹桥医院是一家二级甲等综合医院，也是医保定点单位。

朱成刚对媒体展示了他在工作中随手拍摄的部分问题病历，诊断时间集中在2022年7月到12月和2023年4月，年龄段分布在60岁到80岁之间。他将没有影像号的病历拍照留证，向医院上级管理部门实名举报。

在等待调查结果时，朱成刚发现，他举报的这些病历又有了影像号和片子。他仔细对照了这些影像号，号码只存在于电脑系统中，在放射科手写的记录本上，并未找到这些病人，电脑系统中影像号的编码方式也和放射科日常的编码方式不同。

朱成刚还发现多名患者和他人影像高度相似。

此外，通过医院系统查询还能看到，有患者在正常做核磁共振检查之后1分钟内，另有患者做了核磁共振检查。但有医生表示，他们的机器做一次腰椎核磁共振检查至少要花10到15分钟。“有的病历还存在影像与诊断左右方向对应错误”。

如此种种，不一而足。

朱成刚的举报得到了江苏无锡市医保局的重视。其先后两次到无锡虹桥医院现场核查，但因提供的线索涉及人员较多，所反映问题距今时间较长，在前期核查中对提供线索无法确认核实，还特地与无锡市公安部门协调沟通，并将有关线索提请公安部门协助调查。

9月22日，无锡市医保局发布情况通报，称已根据举报线索受理调查、初步查实，并于8月30日行政立案。目前，无锡市医保局正会同公安、卫健等部门进行全面彻查，将依法依规严肃查处。

江苏省医保部门联合卫健部门采取省市联动的方式，抽调骨干力量组成20个检查小组，举一反三对无锡市定点医院和药店进行检查，并针对曝光的问题在全省范围内开展全面排查。

对欺诈骗保问题，医保部门始终保持“零容忍”。一经查实，将坚决从严从重惩处。

目前，无锡市医保局根据协议管理规定，已经作出与无锡虹桥医院解除医保服务协议的处理；当地公安机关已立案侦查，医院有关人员已被控制，后续将依法严肃处理。

相关人士表示，从报道的情况看该案可能涉及刑事犯罪。“行政立案的调查终结后处理结果包括吊销资质、营业执照、罚款等，如果涉及刑事的话，将移交公安进行刑事立案，结果往往可能是判刑。”他说道。

他还表示，虽然目前医保局已经初步核实，但仍需要有充分确凿的证据方可立案，即便是行政处分，也需要通过法律程序，合法合规，包括认定该案为个人行为还是集体行为。

公开资料显示，该医院大股东为上海美迪亚医院投资集团有限公司，持股比例40%。进一步信息显示，美迪亚集团由王为民和胡玉芝两人持股，比例分别为80%和20%，注册资本5000万元。王为民担任美迪亚医院集团董事长兼总裁，胡玉芝担任无锡虹桥医院院长。

美迪亚医院投资集团成立于2003年，对外投资了至少9家医院，包括深圳港龙医院、杭州天目山医院、上海闵行虹桥医院、温州建国医院、上海健桥医院、无锡虹桥医院、昆山虹桥医院、深圳建国泌尿外科医院以及杭州建国妇科医院。

国家医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，属于专款专用的专项资金。然而，“硕鼠”结队，“粮仓”遭殃。不久前，媒体调查发现，医保骗保花样翻新，各类欺诈骗保行为呈现出“利益主体多、涉及范围广、骗保手段隐秘、组织化特征明显”等特点。

近年来，我国持续加大监督检查力度。2018年至2022年，全国累计检查定点医药机构318.9万家次，处理154.3万家次，追回医保资金771.3亿元。

2023年，全国医保系统共检查定点医药机构80.2万家，处理违法违规机构45.1万家，追回医保基金186.5亿元。今年以来，相关部门针对欺诈骗保行为更是重拳不断，呈现出强化基金监管的高压态势。

国务院办公厅近日印发的《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》明确提出，探索建立医保、医疗、医药统一高效的政策协同、信息联通、监管联动机制。深化医疗服务价格、医保支付方式、公立医院薪酬制度改革。守好人民群众的“看病钱”“救命钱”，需要建立健全信息化追溯体系；让监管“长牙齿”，让大数据“长眼睛”。

只有让国家医保基金的每一分钱都用在刀刃上，才能真正做到“取之于民，用之于民”。